行政复议中止申请书
申请人：_________________姓名_______________年龄_______________性别__________住址________________
________________。(法人或者其他组织名称_____________
________________住址________________
_____________法定代表人或者主要负责人姓名_________________)。
委托代理人：_________________姓名_______________住址________________。
被申请人：_________________名称________________住址________________
_______________。
行政复议请求：_______________________________。
事实和理由：____________________________。
此致
_____________(行政复议机关)
申请人：________________
_____________年_____月_____日
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