自诉人(附带民事诉讼原告人):______________某某,男,__________岁,个体工商户。
被告人(附带民事诉讼被告人):______________某,男,__________岁,无业。
案由:_________________故意伤害
诉讼请求:_________________
1、追究_____某故意伤害的刑事责任;
2、判决_____某赔偿自诉人经济损失18000元的民事责任。
事实及理由:_________________
19__________年__________月__________日上午,_____某、_____某(已死亡)与王某等人到自诉人经营的饭馆寻衅。自诉人劝阻,陈某等人非但不听,反而共同殴打自诉人,致自诉人受伤。经医院治疗,花去医药费_________________元,并支付交通费_______________元,误工费_____________元,各项经济损失共计_________________元。经司法鉴定,自诉人伤势为轻伤。
案发后,王某主动认错,并支付医药费10000元。自诉人决定不再追究王某的责任。
陈某故意伤害自诉人,应当追究刑事责任;同时由于给自诉人造成经济损失,亦应承担民事赔偿责任。请依法判决。
此致
_______________人民法院
自诉人:______________
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