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就是我爸在别人村搞建筑,我妈在那里玩不小心从楼上摔下来,可以报医保不?

pub****243 湖南-郴州 妇幼权益咨询 2025.07.16 21:54:35 343人阅读

就是我爸在别人村搞建筑,我妈在那里玩不小心从楼上摔下来,可以报医保

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原则上可以申请医保报销,你妈妈的情况属于意外伤害,且发生在国内,原则上符合城乡居民医保(新农合)的报销范围。但需要考虑第三方责任问题,有第三方责任时,医保直接报销通常被排除,第三方赔偿是首要途径。但在第三方逃逸/不支付/无能力支付/无法确定等特定困难情况下,医保有介入(垫付或报销)的可能,但这需要严格的程序证明和符合地方政策规定。

2025-07-17 01:35:21 回复
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地区:浙江-杭州 咨询解答:287822条

一般来说,医保对于意外受伤是可以报销的,但因在建筑工地这种有潜在责任方的情况可能较复杂。若能证明是意外且无第三方责任,就可能报医保。建议先收集好现场证据,比如照片、证人证言等,说明是不小心意外摔落。之后按医保流程申请报销,若遇阻碍,可找相关机构说明情况争取权益。

2025-07-16 21:55:42 回复
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地区:湖南-衡阳 咨询解答:9295条

一般情况下,你妈妈这种情况是否能报医保需要分情况来看:

    可以报销的情形
如果能够证明此次意外摔伤是单纯的意外事件,不存在第三方责任。比如,现场没有其他人导致你妈妈摔落,完全是她自身不小心失足等原因造成的,且当地医保政策允许无第三方责任的意外事故医疗费用报销,那么是有可能通过医保报销部分医疗费用的。在这种情况下,就医时需要向医疗机构说明是意外受伤情况,并且按照医保报销的流程,准备好相关的病历、费用清单等资料进行申请报销。

    不能报销的情形
  存在第三方责任  :如果经过调查发现此次事故存在第三方责任。例如,建筑施工方存在安全防护措施不到位等情况,对事故负有一定责任,那么按照医保规定,应当由第三方负担的医疗费用,医保基金是不予支付的。这种情况下,你家应该向负有责任的第三方主张赔偿医疗费用。
   违反医保相关规定  :若当地医保政策明确将在建筑工地等特定场所发生的意外排除在报销范围之外,或者你妈妈在就医过程中存在不遵守医保规定的行为,如提供虚假信息等,也可能导致无法报销。

具体能否报销以及报销的比例等,建议你及时向当地的医保部门咨询了解详细政策,并按照其要求准备相关材料和办理手续。同时,如果认为建筑施工方等存在责任,也可以考虑通过协商或法律途径来维护自身权益。

2025-07-16 21:55:14 回复
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