税务复议申请书

法人或其他组织名称

法定代表人姓名

地址

电话

申请人

姓名

性别

年龄

职业

地址

电话

法定代理人姓名

职业

单位

电话

地址

营业执照号

税务登记证号

经济性质

经营范围

被申请人

地址

处理决定

执行情况

申请复议的要求和理由

法定代表人签字：申请人盖章

提出复议申请的日期：年月日

说明

1.申请时需附资料：(1)法定代理人应附有关证明；(2)税务机关处理决定书；(3)已缴税款、滞纳金凭证；(4)申请人认为税务机关作出的具体行政行为不当的依据。

2.表中内容填写不下可另加附页。