委托人：×××，男/女，××××年××月××日出生，×族，……(写明工作单位和职务或者职业)，住……。联系方式：……。
受委托人：×××，××律师事务所律师，联系方式：……。
受委托人： ×××，男/女，××××年××月××日出生，×族，……(写明工作单位和职务或者职业)，住……。联系方式：……。受托人系委托人的……(写明受托人与委托人的关系)。
现委托×××、×××在……(写明当事人和案由)一案中，作为我方参加诉讼的委托诉讼代理人。
委托事项与权限如下：
委托诉讼代理人×××的代理事项和权限：……
委托诉讼代理人×××的代理事项和权限：……
委托人(签名)
××××年××月××日
