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________________交警大队：
依据《中华人和共和国道路交通安全法》第74条的规定，和《交通事故责任认定书》的有关要求，现特申请贵大队对双方当事人的经济赔偿依法予以调解，请给予支持！
此致
敬礼
申请人：
________年____月____日
赔付保障计划
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