公司买的团体重大疾病医疗保险,因急性心肌梗死住院治疗(已过观察期)。诊断证明上写有诊断为冠心病、急性高侧壁、前壁st段抬高性心肌梗死、2kill1级、左侧颈动脉窦区斑块形成(软斑),符合重大疾病理赔吗?谢谢!
以前国家对重大疾病险的保障范围和理赔标准没有统一规定,各家保险公司都是自己制定保险条款,解释理赔标准,引发了不少纠纷。为此,中国保险行业协会和中国医师协会,结合我国重大疾病保险发展及现代医学进展情况,并借鉴国际经验,在2007年8月1日共同制订了重大疾病保险的疾病定义,统一规定了保险公司对25种重大疾病的理赔范围和标准,保护了消费者的权益。但消费者也要知道,重疾险是在疾病达到规定的程度时,保险公司才会赔付,如癌症早期的原位癌很多公司就不予赔偿,所以,要认真查看保险条款中的疾病定义。此外,重疾险的理赔金额是客户的投保额,而不是看病时实际支出的金额,如果消费者在多家保险公司投保,都可以得到赔偿。
2019-07-06 12:34:17 回复专业解答保险拒赔后,投保人可书面申诉至保险公司,详述理由和调整要求;寻求保险行业协会或监管单位协助;若仍无果,依据合同及法律,整理证据,向法院提起民事诉讼,要求保险公司担责。
专业解答面对保险公司拒绝理赔或赔偿不公,当事人应首先尝试友好协商。若协商无果,可向国务院保险监督管理机构、中国人民银行等金融监管机构投诉,寻求公平处理。同时,当事人也有权直接向法院提起诉讼,通过法律手段捍卫自身权益。
专业解答若孩子重疾险被拒赔,先了解拒赔原因。与保险公司沟通,确认病况是否符合合同条件。若沟通无果,可寻求律师协助,解读合同并维护权益。若争议无法解决,可启动法律诉讼程序,法院将公正裁决。
专业解答我们的计件收费代理服务:无财产关系案件收费3000-12000元;有财产关系案件按标的额分段收费,如10万内8%-12%(不低于3000元),10万至1亿内分段5%-1%,超1亿0.5%-1%。另提供计时收费,标准为200-3000元/小时,适用于民事诉讼及申诉代理。
专业解答当保险公司无理拒赔,您可向上诉机关申诉。可尝试与保险公司主管沟通,或前往其投诉服务中心投诉。若仍无法解决,可向保监会投诉。如争议未解,您有权通过法律诉讼维护权益。
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